【文字解读】《石柱县紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展实施方案》政策解读
《石柱县紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展实施方案》政策解读
近日，石柱县人民政府办公室印发了《石柱县紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展实施方案》（以下简称《实施方案》），文件印发至各乡镇人民政府、街道办事处，县政府有关部门，有关单位。现就《实施方案》有关情况解读如下。
一、制定背景及政策依据
推进县域医共体建设是习近平总书记多次强调的一项重点工作，是推进健康中国和分级诊疗制度建设的有力抓手，是深化医改的一项重要举措。2019年，国家启动紧密型县域医疗卫生共同体建设试点；2020年1月，《重庆市区县域医共体“三通”建设工作方案》明确要在全市推动以“医通、人通、财通”为核心的医共体建设；2019年9月，石柱县被确定为全国县域紧密型医共体建设试点县之一、重庆市医疗卫生共同体“三通”建设第二批试点县。石柱县探索形成了“一横两纵十中心”卫生健康服务模式，取得了一定成效。但在推进县级医疗资源整合、构建县乡村协作机制等方面措施不多，资源分布不够均衡、基层服务能力薄弱、管理协同不够畅通、医保支付激励机制不足、信息化建设滞后、有序就医格局亟待建立完善。
2023年以来，国家层面先后印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》等文件，要求加快构建紧密型县域医共体。2024年，重庆市人民政府办公厅印发《重庆市全面推动紧密型区县域医疗卫生共同体高质量发展实施方案》（渝府办发〔2024〕95号），标志着重庆医共体建设从“三通”建设阶段全面进入紧密型区县域医共体高质量发展阶段。
2024年底，石柱县结合自身实际，将《实施方案》列为重大行政决策事项清单。2025年以来，县政府召开紧密型县域医疗卫生共同体专题会议，提出了“抢抓紧密型医共体建设新赛道，系统谋划，搭好四梁八柱，抓紧制定科学切实可行的实施方案，事项化、清单化做好任务分解”的要求。针对摸底调研中发现的问题，结合外地考察经验和石柱实际，形成了本《实施方案》。
二、制定过程
《实施方案》严格遵循重大行政决策流程：先根据市级文件要求及县领导批示形成征求意见稿，随后征求各乡镇（街道）、有关部门、卫生健康系统、社会公众等意见，同步开展专家论证、健康影响评估、风险评估、公平竞争、合法性审核等多环节审查，经县十九届县人民政府第89次常务会审议通过并报县委同意后正式印发。
三、专有名词解释
医共体“三通”：指“医通、人通、财通”，是重庆早期推进医共体建设的核心内容，分别对应共享医疗资源、改革人事管理、强化资产管理。
紧密型县域医疗卫生共同体：以两家三级医院为龙头，其他县级医院、基层医疗卫生机构为成员，通过统一管理、资源整合，实现医疗服务连续化、同质化的组织模式，核心是解决群众“就近看得好病”问题。
“675”医共体建设框架：“6”指组织、人事、财务、业务、绩效、后勤管理“六统一”；“7”指“七大智慧平台”（3大医疗、2大应急、2大管理平台）；“5”指五大共享中心（医学影像、检验、心电、病理诊断、消毒供应）。
市聘县用：由市级医院招聘医务人员，派驻到区县医疗机构工作，助力基层医疗能力提升的人才帮扶机制。
“县聘乡用”“乡聘村用”：分别指县级医院招聘的人员派驻基层医疗卫生机构开展1年以上的工作，基层医疗卫生机构参照临聘人员管理招聘人员派驻村卫生室的人才下沉模式。
医保基金总额付费：医保局按一定周期（如年度）向医共体打包支付医保基金总额，结余部分由医共体自主分配，激励其控费提效。
两个允许：指允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平、允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，是提高医务人员积极性的薪酬政策。
四、总体框架和特点
《实施方案》从5个方面提出了紧密型县域医共体建设任务，对建设总体要求、工作任务、政策保障、实施步骤、工作要求等方面作出了明确规定。核心构建“6757”医共体建设框架：通过“六统一”实现高效管理、“七大智慧平台”提升服务便捷性、“五大共享中心”促进资源集约利用、“七大能力提升行动”改善群众就医感受。通过优化配置全县医疗卫生资源，促进优质医疗资源下沉基层，推动构建整合型县域医疗卫生服务体系，促进分级诊疗制度落地见效。
五、《实施方案》的主要内容
（一）总体要求。到2025年底，县域建成1个紧密型医共体，医共体建设框架、领导机制、内部运行管理体制基本形成，组织管理、投入保障、人事编制、薪酬待遇、医保支付等配套政策基本完善，基本达到国家“紧密”监测标准。到2027年底，医共体管理体制、运行机制进一步巩固，县域防病治病和健康管理能力明显提升，县乡村三级协同支持关系进一步夯实，群众获得感进一步增强，基本实现“大病不出县、小病不出乡镇”目标。
（二）主要任务。一是建立医共体领导机制。成立由县委、县政府主要领导为双组长的医共体高质量发展专班，统筹领导推进医共体建设工作，专班办公室设在县卫生健康委。二是明确医共体组建模式。全县组建1个紧密型医共体，划分2个健康管理片区，分别由县人民医院、县中医院管理，县人民医院管理17家、县中医院管理14家。三是完善医共体运行机制。通过建立“卫生健康委—医共体理事会—成员单位”三级管理架构，在医共体内实施组织、人事、财务、业务、绩效、后勤“六统一”管理，推进人员、技术、服务、管理“四下沉”。四是强化医共体信息支撑。统筹建设远程医疗、互联网医院、医护调度3大智慧医疗平台，疫情应急处置、医疗应急调度2大智慧应急平台，健康管理、药事管理与处方前置审核2大智慧管理平台，实现县域医疗数据互通共享。五是推进医共体资源共享。完善医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断资源“4大诊断共享中心”，实现“基层检查、上级诊断、结果互认”；统筹建立县域消毒供应共享中心，提升资源利用效率和服务同质化水平。六是持续改善群众就医体验。推动县人民医院、县中医院及基层医疗机构等级提升与能力晋级，加强重点专科建设、人才引进培养和中医药服务发展。完善医防融合机制与家庭医生签约服务，优化预约诊疗、床旁结算等便民举措，不断增强群众健康获得感和满意度。
（三）政策保障。一是加大基层财政投入。保障基层人员基本工资待遇，确保基层医务人员队伍稳定。二是加强医保支持。条件成熟后，实行医保基金总额付费，完善结余留用机制，争取政策试点。三是优化薪酬管理。落实“两个允许”要求，平衡县乡绩效工资水平，合理调控县乡医疗卫生机构间人员收入差距。
（四）实施步骤。一是启动阶段（2025年6月—2025年12月）。组建专班、摸底调研、方案制定。二是试运行阶段（2025年12月—2026年12月）。全面推进医共体建设，完善配套政策。三是巩固完善阶段（2026年12月—2027年12月）。健全长效机制，达到国家“紧密”标准。
（五）工作要求。主要从加强组织领导、强化部门协作、严肃工作纪律三个方面提出了工作要求，确保医共体建设工作顺利推进，达到预期改革效果。