重庆市经济困难的失能老年人养老服务补贴申请审批表
日期：2022-09-04
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重庆市经济困难的
失能老年人养老服务补贴申请审批表
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老年人基本情况 |
姓名 |
性别 |
身份证 号码 |
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年龄 |
出生 日期 |
联系电话 |
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户籍 所在地 |
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现居住地 |
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身份类别 |
□城市低保对象□农村低保对象□城市“三无”人员□农村五保对象 | |||||||
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重残失能老年人 |
残疾类别 |
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残疾等级 |
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残疾人证号码 |
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重病失能老年人 |
瘫痪卧床原因 |
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瘫痪卧床时间 |
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委托代理人基本情况 |
姓名 |
性别 |
身份证 号码 |
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与申请人关系 |
联系电话 |
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现居住地 |
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本人（或委托代理人）保证以上信息及提交的材料真实有效。 申请人（或委托代理人）签字：年月日 | ||||||||
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入户调查基本情况 |
调查人：年月日 | |||||||
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公示情况 |
已于年月日至年月日在我村（社区）或供养机构公示，未提出异议。 村（居）民委员会或供养机构 （盖章） 负责人：年月日 | |||||||
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乡镇人民政府（街道办事处）审核意见 |
乡镇人民政府（街道办事处） （盖章） 负责人：经办人：年月日 | |||||||
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区县（自治县）民政局审批意见 |
经审查，同意该对象享受失能老年人养老服务补贴， 自年月起开始发放。 区县（自治县）民政局 （盖章） 负责人：经办人：年月日 | |||||||
注：1. 残疾类别：肢体、智力、精神、视力；残疾等级：一、二级。
2. 本申请审批表一式两份报区县（自治县）民政局审批。待审批后，乡镇（街道）、
区县（自治县）民政局各留存一份。为方便存档，此申请审批表需双面打印。
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