县医疗保障局“三强化”筑牢基金安全防线
日期：2026-04-24
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（1）强化智能监管提效能。将县域内定点医药机构划分为7个片区，配备初审人员9名、复审人员2名开展人工抽查审核，实现首轮审核100%全覆盖。建立“网审+现场”经办核查机制，目前通过智能网审累计拒付基金1.7万元。（2）强化事前预警防未然。推动医疗机构完成接口改造，大力推广处方开具、医保结算等环节事前提醒功能，将违法违规行为遏制在萌芽状态。我县医疗机构、诊所及村卫生室事前提醒接入率达100%，应用合格率稳定在90%以上。（3）强化经办审核强管理。依托内部控制子系统，对全县医保经办业务实施全方位、全过程监控，及时核查内控疑点数据。严格落实“快核快反”工作机制，核实基因检测造假、超限制用药等6批次疑点数据，督促机构退回基金15.37万元。
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