药事与药物治疗管理（2分）

组织与实施

（2分）

药事管理组织，定期开展相关工作。

成立药事管理组织，制定相关药

事管理工作制度，监督执行。

查看药事管理组织成立文件、工作制度

□＜2次/年

□≥2次/年

□无

采购管理（2分）

制度、流程与落实

（2分）

药品采购供应管理制度与流程

有药品采购供应管理制度与流程，新药遴选制度与流程。

查看相关制度、执行情况

有制度1分

流程落实1分

资质管理（2分）

药学专业技术人员（2分）

配备药学专业技术人员

药学部门负责人应是有药学专业技术人员，熟悉并履行本岗位职责。

查看人员资质、制度，抽考岗位职责。

□有 □ 无1分

有制度0.5分

回答完整0.5分

特殊管理药品使用和管理（14分）

专项培训与考核（2分）

定期开展由医院或上

级主管部门组织的特

殊管理药品专项培训

与考核活动（2分）

对涉及麻醉药品、精神药品、药

品类易制毒化学品工作的人员进

行有关法律法规、专业知识、职

业道德的教育和培训。

查培训和考核记录。

若无，扣2分；考核

周期内平均＜1次/

年，扣1分。

□＜1次/年

□≥1次/年

□无

麻醉药品和精神药品（6分）

环节管理▲

（3分）

印鉴卡管理、入库验收登记、储

存与保管、专册登记、交接班记

录、报残损与退回、销毁登记、

交接班等应符合相关规定。

查医疗机构有关记录

是否都覆盖前述各环

节。若缺失1个环节，

扣1分，扣完为止。

环节是否有缺失：

□是 缺_——环节

□否

使用管理▲

（3分）

处方开具、调剂和使用管理应符

合相关规定。

查相应处方开具是否

有适应症支撑，药品

使用剂量和频次是否

符合说明书及相关规

范、指南。若其中一

项不符合，扣3分。

□是

□否

特殊管理

药品使用

和管理

（14分）

药品类易制毒化

学品、医疗用毒

性药品安全管理

（3分）

药品保管（1分）▲

是否专柜加锁、专人保管。

查是否按要求保管，

不符合的扣1分。

□是

□否

使用管理（2分）▲

处方开具、调剂和使用管理应符合相关规定。

查相应处方开具是否有适

应症支撑，药品使用剂量

和频次是否符合说明书及

相关规范、指南。若其中

一项不符合，扣2分。

□是

□否

含兴奋剂药品

管理（3分）

目录及制度管理（1分）

▲

设立本机构含兴奋剂药品目录，有

相关工作制度

查文件资料是否建立规章

制度，设置目录。缺少一项，扣0.5分

□有目录

□有制度

使用管理（2分）▲

处方开具、调剂和使用管理应符合

相关规定。

查相应处方开具是否有适

应症支撑，药品使用剂量

和频次是否符合说明书及

相关规范、指南。若其中

一项不符合，扣2分。

□是

□否

抗菌药物使用和管理

（21分，手术预防用药是加分项）

专项培训与考核

（2分）

定期开展由医院或上

级主管部门组织的抗

菌药物专项培训与考

核活动（2分）

对涉及抗菌药物使用管理人员进

行有关法律法规、专业知识、职

业道德的教育和培训。

查培训和考核记录。

若无，扣2分；考核

周期内平均＜1次/

年，扣1分。

□＜1次/年

□≥1次/年

□无

全流程管理

（7分）

目录及制度管理▲

（2分）

设立本机构抗菌药物使用目录，

有相关工作制度，并按规定定期

调整。

查文件资料是否建立规章

制度，设置目录及调整目

录。缺少一项，扣1分，

扣完为止。

□有目录

□有制度

□定期调整

使用管理（3分）▲

处方开具、调剂和使用管理应符

合相关规定。

查相应处方开具是否有适

应症支撑，药品使用剂量

和频次是否符合说明书及

相关规范、指南。若其中

一项不符合，扣2分。

□是

□否

定期督导（2分）

院内主管职能部门（医务、护理、

药学等）负责对抗菌药物管理工

作进行定期督查。

查督导与检查活动记录。

若无，扣2分；考核周期

内平均<2次/年扣1分；

□＜2次/年；

□≥2次/年；

□无

抗菌

药物

使用

和管

理（21

分）

抗菌

药物

使用

强度

(4分)

住院患者抗菌

药物使用强度

(4分)

抗菌药物使用强度=（住院患者抗菌药物消耗

量÷同 期 收 治 患 者 人 天 数 ）× 100% ▲（经CMI矫正后评分）

考核方法：1.信息系统支持且指标达标4分。

2.信息系统不支持，扣4分。

不达

标扣

2分

≤40

DDDs

≤40

DDDs

≤40

DDDs

≤30

DDDs

≤20DDDs

（按照成

人规定日

剂量标准

计算）

≤5

DDDs

≤40

DDDs

手术

预防

用抗

菌药

物率

(2分)

I类 切 口 手 术预防用抗菌药物比例(2分，加分项)

I类切口手术预防用药百分率=（I类切口手术

预防用药例数÷同期I类切口手术总例数）×

100%

考核方法：1.该项作为加分项，未开展手术医院不纳入。2.抽取10份一类切口手术病历进行计算，达标加2分。

不达

标扣

2分

I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

抗菌

药物

使用

和管

理（21

分）

抗 菌

药 物

使 用

率

（4分）

住院患者抗菌

药物使用率

(2分)

住院患者使用抗菌药物百分率=（出院患者使

用抗菌药物总例数÷同期出院总例数）×100%

考核方法：1.抽取50份病历计算。

不 达

标 扣

2分

≤60%

≤60%

≤70%

≤40%

≤60%

≤5%

≤60%

门诊患者抗菌

药物使用率

(2分)

门诊患者使用抗菌药物百分率=（门诊患者使

用抗菌药物总例数÷门诊总例数）×100%

考核方法：1.信息系统不支持，按照例数手工计

算可行性差。2.随机抽取100张门诊处方计算。

不 达

标 扣

2分

≤20%

≤20%

≤20%

≤10%

≤25%

≤5%

≤20%

微生

物送

检率

（2分）

接受限制级使

用级抗菌药物

治疗住院患者

微生物送检率

（2分）

接受限制级使用级抗菌药物治疗住院患者微

生物送检率=（接受限制级使用级抗菌药物治

疗住院患者微生物送检例数÷接受限制级使用

级抗菌药物治疗住院患者总例数）×100%▲

考核方法：1.该项作为加分项，无微生物室医院

不纳入。2.抽取10份病历进行计算，达标加2分。

不达

标扣

2分

≧50%

≧50%

≧50%

≧50%

≧50%

≧50%

≧50%

抗菌

药物

品种

数

(2分)

抗菌药物品种

数符合要求

(2分)

抗菌药物品种数=本医疗机构药品采购目录中

抗菌药物品种数,复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁

唑与甲氧苄啶，SMZ/TMP）、呋喃妥因、青霉素

G、苄星青霉素、5-氟胞嘧啶可不计在品种数内

考核方法：按照石卫计发［2017］406号文件执行。

不达

标扣

2分

≤50

≤35

≤35

≤35

≤50

≤10

≤40

重点监

控合理

用药

（4分）

落实重点监控

合理用药

（4分）

制定本机构重点监控合理用

药药品目录与管理制度，并动

态调整。（2分）▲

建立重点监控药物管理制度；

形成本机构重点监控药品目录，进行动态调整。

检查相关文件，

缺一项，扣2分。

□是 □否

说明：­

医疗机构履行重点药品监控

的主体责任。（1分）

对重点监控药品目录中的全部药

品进行分析预警、品种监控。

检查相关文件。

若无，扣1分。

□是 □否

开展重点监控药品目录的药

品处方审核和处方点评

（1分）▲

对重点监控药品进行处方审核；

开展重点监控药品处方点评；公

示处方点评结果。

检查相关文件，

缺一项，扣1分。

□是 □否

说明：

基本药

物使用

和管理

（9分）

全面配备和使

用基本药物（溶

媒不纳入）

（8分）

基本药物配备

使用金额比例

（2分）

国家基本药物配备使用金额比例=（医院配备使用基本药物金额/医院同期全部药品配备使用总金额）X100%考核考核方法：卫计委数据平台

检查占比是否达标，如果不达标，少一个百分点扣0.5分，扣完为止。

□是□否

基本药物配备

品种数量占比

（2分）

基本药物配备品种数量占比=（采购基本药物品种数÷医院采购药品总品种数）×100%

考核方法：卫计委数据平台

检查占比是否达标（以重庆市卫生健

康委下达的指标为准）。少一个百分点扣0.5分，扣完为止。

□是□否

门诊患者基本药物处方占比

（2分）

门诊患者基本药物处方占比=（门诊使用基本药物人次数÷同期门诊诊疗总人次数）×100%

1.同时满足本项目第一和第二项视为达标，计2分。

2.一项不满足扣1分。

□是□否

基本药物

使用和管

理（9分）

全面配备和

使用基本药

物（溶媒不纳

入）（8分）

住院患者基本

药 物 使 用 率

（2分）

住院患者基本药物使用率=（出院患者住院期间使用

基本药物总人次数÷同期出院使用药物的总人次数）

×100%

1.同时满足本项目第一和第二项视为达标，计2分。2.一项不满足扣1分。

□是 □否

提高基本药

物合理使用

水平（1分）

开展专项培训

（1分）▲

本医疗机构医师、药师参加基本药物临床应用指南和

处方集的网络培训，要求培训率达到100%，合格率达

到100%。

1.查卫健委药政云课堂培训记录。

2.培训率少一个百分点扣0.5分

培训：□有 □无

□培训率达标

□培训率不达标

国家组织集中采购和医保谈判准入药品配备使用（2分）

优先使用中选

药品（2分）

完成约定任务量

医疗机构确保完成约定的任务量。

查相关记录，若

未完成则扣2分

□是□否

处方事中事后监管（7分，药师培养作加分项）

加强药师

队伍建设

加强药师审方

能力的培养

（2分）

1.力争配备1名经过药师处方审核能力培养的药师

2.力争配备1名临床药师。

1.本项目加分项，没有审方药师或者临床药师的医院不纳入。2.查药师处方审核能力培训班结业证或者临床药师证。

3.有1名符合条件的药师加2分。

□有□无

处方事中事后

监管（7分）

加强处方事后

监管（7分）

建 立 健 全 处 方 点 评

组 织机构（3分）

建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。

查相关文件和制度，

若无或缺少，扣3分。

□是 □否

说明：

有效应用点评结果并

持续改进（4分）

定期公布处方点评结果，通报不合理处方。研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施。将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。

查相关文件及工作

记录，无定期通报

扣2分，无结果运

用扣2分。

□是 □否

说明：

药品不良反应管理

（2分）

加强药品不

良反应管理

药品不良反应与药害事件监

测报告管理的制度与程序

1.查看相关制度与程序

2.完成市场监管局布置的本年度上报任务。

1.有制度与流程1分

2.完成年度任务1分

3.年度任务少一例扣

0.2分，1分封顶。